子宫畸形不孕专题
什么是子宫畸形不孕
由于子宫畸形不利于孕卵着床、植入和胚胎发育。子宫畸形不利于精子成活，受精，孕卵着床、植入和胚胎发育，子宫畸形还不利于胎盘附着和发育，而致胎盘位置异常、胎儿宫内发育迟缓或早产或导致不孕。
子宫畸形不孕的症状
1)原发或继发性不孕。
2)原发性闭经或月经不调如稀发月经，月经过少，痛经或功能失调性子宫出血等。
3)生殖道畸形如外阴阴道、宫颈和子宫畸形。
4)生殖器和乳房发育不良如性幼稚型、乳房和第二性征发育不良。
5)卵巢功能低下如无排卵、月经失调、功能失调性子宫出血、痛经等。
6)性交困难或性功能障碍如性交痛、阴道痉挛、性冷淡和无性高潮等。
7)经血潴留如宫腔积血、积液、积脓和腹腔积血等。
8)盆腹腔包块见于双子宫、残角子宫、双角子宫等。
9)病理妊娠史如重复或习惯性流产、早产、ILIGR、胎位异常、胎盘位置异常或死胎等，偶有发生异位妊娠者。
10)泌尿系统畸形如多囊肾、马蹄肾、游走肾、输尿管异常等。
子宫畸形需要做的检查
1)女性在孕期可以考虑做一个子宫三维B超，这样只要配合的话，是可以查出子宫畸形的。2)可以做经X线的子宫输卵管造影。造影剂通过细导管输进子宫和输卵管，通过X射线的照射，就能够清楚看到子宫是否正常了。3)女性检查子宫是否正常还可以做磁共振成像检查。这种方法被公认为是最佳的检查子宫畸形的方法。
子宫畸形不孕的原因
1)子宫不能容受精液和精子，从而不能使精子获能和受孕。
2)子宫形态和容积异常，不利于孕卵着床、植入和胚胎发育。
3)子宫内膜发育不良或并存卵巢功能低下(无排卵，性激素分泌不足)，不利于精子成活，受精，孕卵着床、植入和胚胎发育。
4)子宫肌层发育不良，不能容受孕卵和胚胎发育而致早期妊娠流产。
5)畸形子宫不利于胎盘附着和发育，而致胎盘位置异常、胎儿宫内发育迟缓(Iu-GR)或早产。
子宫畸形不孕的类型
1)双子宫：胚胎发育时双侧苗勒管未融合，各自发育成一个子宫，各自有一个阴道(即双子宫双阴道)，但也可以只有一个阴道，而有两个子宫颈，即双角双颈子宫。
2)双角单颈子宫：相当于半个子宫，另一侧没有输卵管和子宫角，仅有一个输卵管和卵巢，多数人生育能力低下，少数可怀孕，但容易出现流产和出现产科并发症。
3)先天性无子宫：即天生没有子宫，往往同时有先天性无阴道畸形。但卵巢可以正常发育，可有正常的第二性征如乳房隆起、声音较细、阴毛呈倒三角形分布，但因没有子宫，所以没有月经来潮，不能生育。
4)鞍形子宫：子宫底凹陷，两旁凸出，性状犹如马鞍，故称之。
5)不完全中隔子宫：一个子宫，部分宫腔被中隔一分为二。
6)中隔子宫：子宫腔被中隔一分为二。
子宫畸形不孕的治疗
子宫畸形确诊后，治疗则依其畸形类型，给予不同处理。如单角或双子宫畸形，虽易发生晚期流产或早产，但妊娠本身可促时子宫发育，有50%的活婴率。如纵隔或双角子宫畸形，因宫腔变形、不易受孕，即使妊娠，也易发生流产，应考虑矫形手术。
1）剖腹手术（36周后择期剖宫产术为宜）
(1)Tompkin法：即正中剖开子宫体，修剪纵隔后，逐层封闭宫腔术。适用于纵隔子宫纵隔狭小者。该法的优点是能保存所有的子宫组织。
(2)Jones法：即楔形切除纵隔法，适用于纵隔宽广者。
(3)Strasman法：即切开子宫底部，随后左右缝合，适用于双角子宫畸形。
术后留意事项：
(1)术毕放入金属避孕环9-12个月，一则防止术后宫腔粘连，二则达到避孕目的，保证子宫切口如期愈合。
(2)术后必须避孕12个月。
(3)术后用雌、孕激素人工周期治疗3个月，以促进子宫内膜增生修复，防止不规则阴道出血。
(4)据报道以上三种方式，术后妊娠率高达90%，获活婴率可达80%。分娩方式以妊娠。
2）宫腔镜手术
宫腔镜重视下行纵隔矫治术近年已在国内流行，其优点是不需剖腹，子宫表面及深肌层无切口，不必担心术后妊娠时子宫破裂等并发症，但必须把握手术适应症，最好在腹腔镜或B超监护下进行。术后放置节育环，防止宫腔粘连。