儿童铅中毒专题
- 导读
- 什么是儿童铅中毒
- 儿童铅中毒的症状
- 儿童铅中毒的原因
- 儿童铅中毒处理办法
- 预防儿童铅中毒的方法
- 预防儿童铅中毒的食谱
- 儿童铅中毒的饮食治疗
- 儿童铅中毒的诊断与分级
- 铅在儿童体内的代谢过程
- 孕期预防胎儿铅中毒的方法
什么是儿童铅中毒
小儿铅中毒大多经消化道摄入引起。婴儿中毒常因舔食母亲面部含有铅质的粉类，吮吸涂拭于母亲乳头的含铅软膏以及患铅中毒母亲的乳汁所致。当小儿乳牙萌出时，可由啃食床架、玩具等含铅的漆层而致中毒。有异嗜癖的儿童可因吞食大量油漆地板或墙壁等脱落物引起铅中毒。还有食入含铅器皿内煮、放的酸性食物或饮、食被铅污染的水和食物等误服过量含铅的药物，皆可引起急性中毒。此外吸入含铅的气体，长期在含铅的环境中生活皆可引起铅中毒。引起急性铅中毒的口服剂量约为5mg/kg。
儿童铅中毒的症状
“胃口差、腹痛、贫血、多动、注意力不集中”等都被描述与铅中毒有关，但这些症状并非是铅中毒的特异性症状。当血铅浓度超过100微克/升，就会对健康产生危害，但此时孩子可以没有任何临床表现。因此，最好在孩子1岁时检测一次血铅水平，2岁时再复查一次。若出现上述铅中毒症状，可通过以下铅中毒的检测方法确诊：1、通常采用血铅检测。血铅检测的方法可以分为直接和间接法：2、直接法中较灵敏准确的是原子吸收石墨炉法和阳极溶出伏安法，以阳极溶出伏安法最为精确。3、间接法主要是红细胞锌原卟啉(ZPP)测定，血铅高时红细胞锌原卟啉往往升高，因而可以通过锌原卟啉测定间接反映血铅水平，因影响因素较多、不精确，这种方法现基本已放弃不用了。4、除了血铅以外，还可以测发铅、尿铅、骨铅、齿铅等，但这些方法有的比较复杂、费时、有的准确性差，因此无法推广应用。目前比较公认的诊断铅中毒的检测方法还是血铅。
儿童铅中毒的原因
1、含铅汽油的广泛使用：我国由于种种原因尚未广泛使用无铅汽油，而汽车的拥有量却以极快的速度递增。2、工业污染：铅广泛用于蓄电池制造、金属冶炼、印刷等行业，我国的工业铅污染很严重。3、铅作业工人对家庭环境的污染：工人不注意卫生安全，将工作场所的铅带回家污染家庭环境。4、学习用品和玩具的污染：迄今为止，铅仍然广泛应用于油漆的生产中。学习用品中以课桌油漆层、教科书封面及彩页、深色铅笔漆层的可溶性铅含量最高。由于幼儿常有吸吮手指和啃咬玩具的习惯，在胃液中，玩具和学习用品所含的可溶性铅的吸收率非常高。5、食品的污染：儿童对铅的吸收率较成人高，大约为50%，因此，应劝阻儿童不食用某些含铅量较高的食物。如：爆米花：传统用的爆花机的炉膛和炉盖是由含铅的生铁铸成，铅的熔点和沸点相对较低，因此，在密闭加热时极易挥发并掺入爆米花中。松花蛋(皮蛋)：在传统的制作过程中需加入氧化铅作为食品添加剂以加快其成熟，因此，皮蛋的含铅量也较高。水果表皮：砷酸铅被广泛用作水果园的杀虫剂，因而水果表皮层的含铅量也很高，要彻底清洁或削皮后再吃，可大大减少铅的摄入量。并发症：铅中毒性脑病可出现共济失调、惊厥、昏迷；可出现肝大、黄疸少尿或无尿循环衰竭；可有消化道出血和麻痹性肠梗阻可致呼吸困难健康搜索甚至呼衰；可引起智力缺陷健康搜索失明和偏瘫。
儿童铅中毒处理办法
儿童铅中毒的治疗方案要根据血铅水平来定，针对不同的级别采取不同的治疗措施。治疗儿童铅中毒的基本原则是：预防为主，营养干预。不管是哪一级的铅中毒，首先要进行健康教育，改善环境，勤洗手，避免吃含铅高的食物，均衡膳食。轻-中度铅中毒：以健康教育、环境干预为主，做到勤洗手，脱离铅污染环境;同时进行营养干预治疗，必要时补充钙、锌等矿物质和微量元素、维生素。定期复查。重度和极重度铅中毒：要应用驱铅药物如：依地酸二钠钙(CaNa2EDTA)、二巯基丁二酸(DMSA)、二巯基丙醇(BAL)。注意这些药物副作用较大，对心、肝、肾等脏器有损害作用，同时也会引起矿物质、微量元素以及水电解质的紊乱，因此应用这些药物时必须住院治疗，应监测肝、肾功能、心电图、水电解质及微量元素等变化，注意保护肝肾及心功能，及时纠正水和电解质紊乱，补充钙、锌、铁等矿物质和微量元素。
预防儿童铅中毒的方法
目前情况下，家长如果做到以下几点，还是能够减轻铅毒对孩子的危害：1、教育宝宝养成勤洗手的好习惯，特别要注意在进食前洗手;2、勤帮宝宝剪指甲，指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位;3、经常清洗宝宝的玩具和其他一些有可能被宝宝放到手中、口中的物品;4、让宝宝定时进食，空腹时铅在肠道的吸收率会成倍增加;5、保证日常膳食中含有足量的钙、铁、锌等。6、在无显著铅污染环境条件下，对于轻度铅中毒患儿，不必吃驱铅药或保健品，应每天喝1～2杯牛奶。让孩子少吃含铅量较高的食物，如松花蛋、爆米花等，少吃罐头食品、饮料。对于极少数真正需要用驱铅药物治疗的重度铅中毒患儿，应及时住院治疗。目前临床上首选的驱铅药物为二硫基丁二酸和依地酸二钠钙，需要在儿童保健专家指导下进行治疗。
预防儿童铅中毒的食谱
1、牛奶作用：营养丰富，牛奶中的蛋白质能与体内铅结合成一种不溶性化合物，从而减少体内对铅的吸收。用量：鲜牛奶每日250~750毫升。2、猕猴桃作用：生津止渴、消滞，补充大量维生素C。维生素C与铅结合成溶于水而无毒的盐类，随粪便排出体外。用量：猕猴桃每日2~3个。作水果食。猕猴桃汁，每日饮100~200毫升。注意：猕猴桃性寒，脾胃虚寒或胃病者不宜多食。多食冷脾胃。3、凉瓜黄豆排骨汤作用：养阴益气，清热解毒，驱铅。组成、用量：凉瓜300克，黄豆25克，排骨200克，生姜2片。烹调、食法：凉瓜去瓢切片，排骨斩件飞水去肉腥味。上料同放入锅内，加适量清水，武火煮沸后转文火煲1小时，以盐调味，便可食用。4、海带猪腱汤作用：益气清热，软坚散结，利水，驱铅。组成、用量：海带50克，猪腱肉150克。烹调、食法：海带浸泡洗净切丝，猪腱肉切2块，飞水去肉腥味。上料同放入锅内，加适量清水，武火煮沸后转文火煲1小时，以盐调味，便可食用。5、凉拌海带作用：清热散结，降压利尿，治瘿瘤痰火核，驱铅。组成、用量：海带50克，少许白糖、食盐、醋、麻油。烹调、食法：海带浸泡，洗净切丝，用开水灼熟，滤干水分，放入碟中，加调味料拌匀，便可食用。6、卷心菜炒猪肝作用：清热、开胃、补血、驱铅。组成、用量：卷心菜300克，猪肝100克，生姜2片，蒜1粒。烹调、食法：卷心菜洗净切断，猪肝切片，用少许白糖、食盐、油、生粉拌匀，蒜切成蒜蓉。烧锅下油，爆香蒜蓉，炒猪肝，炒至九成熟时铲起。烧锅下油，爆香姜片，再放入卷心菜，待卷心菜熟透，拌入猪肝，炒片刻，加调味料，便可食用。
儿童铅中毒的饮食治疗
1、保健性驱铅食品和营养药品专业性、针对性的驱铅保健食品也是近几年才有的，其主要成分也是从食物或野生植物中提取的氨基酸、维生素、矿物质、微量元素、果胶、纤维素等。通过阻止铅的肠道吸收、组织中铅的置换以及抗氧化作用达到驱铅的目的。锌、钙、铁等矿物质及微量元素和铅一样，都是二价阳离子，在吸收和功能方面相互拮抗和抑制，铅中毒时往往伴随这些元素的缺乏，因此一些微量元素制剂也可以用作驱铅治疗。注意：目前中药治疗尚无科学依据，请慎用。2、铅中毒时如何进行饮食治疗？饮食治疗的目的是通过对脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等营养素摄入的调节达到驱铅治疗的目的。脂肪摄入增加可以促进铅的吸收；蛋白质可以与铅结合，从组织中置换出铅以减少铅的毒性作用；维生素C、E、B等可以对抗铅的氧化损伤作用；纤维素和果胶在肠道可与铅结合成凝胶，抑制吸收；而矿物质-锌、钙等可以在肠道吸收过程以及吸收后与铅进行拮抗和置换，抑制铅的吸收和毒性作用。因此，对于铅中毒儿童，首先要做到均衡饮食。少吃肥肉、油炸和油腻食品，适当增加蛋白质和维生素的摄入。多吃些含蛋白质丰富的食物(比如牛奶、豆制品、鱼类、瘦肉、牛肉等)、新鲜蔬菜和水果、硬壳坚果类(核桃、花生、开心果等)、以及黑木耳等。但要注意的是蔬菜水果应洗干净、水果应削皮，因为农药中往往含有铅。同时多喝水，以促进铅的排泄。
儿童铅中毒的诊断与分级
美国CDC（国家疾病控制中心）的“儿童铅中毒指南”指出，血铅水平超过或等于100ug/L，无论是否有相应的临床症状、体症及其他血液生化变化即可诊断为铅中毒，并且把儿童的血铅水平分为五级，用以表示不同的铅负荷状态。Ⅰ级：<100ug/L。相对安全（但已具胎儿毒性，易使孕妇流产、早产，胎儿宫内发育迟缓）；Ⅱ级：100-199ug/L。可影响神经传导速度和认知能力，使儿童易出现头晕、烦躁、注意力涣散、多动；Ⅲ级：200-449ug/L。可引起缺钙、缺锌、缺铁，生长发育迟缓，免疫力低下，运动不协调，视力和听力损害，反应迟钝，智商下降，厌食、异食，贫血，腹痛等；Ⅳ级：450-699ug/L。可出现性格改变，易激惹，攻击性行为，学习困难，腹绞痛，高血压，心律失常和运动失调等；Ⅴ级：≥700ug/L。可导致多脏器损害，铅性脑病，瘫痪，昏迷甚至死亡。对于60ug/L以下铅中毒儿童，以预防为主。Ⅱ～Ⅲ必须在医生指导下以国家认定驱铅食品做驱铅治疗，才能使铅中毒儿童尽快康复。Ⅳ～Ⅴ应在于48小时内复查血铅，如获证实，应立即予以驱铅治疗，同时进行染铅原因的追查与干预。注：世界发达国家儿童血铅标准以低于60ug/L为相对安全。
铅在儿童体内的代谢过程
（一）铅的吸收1、肠道吸收：肠道是非职业性铅暴露时铅吸收的主要途径。铅通过主动转运和被动扩散两种方式由小肠吸收入血。铅和钙、铁、锌等在肠道吸收过程中享用同一部位的转运蛋白，提高膳食中钙、铁和锌的含量可有效降低铅在肠道的吸收。2、呼吸道吸收：空气中的铅经呼吸道吸入肺内，再通过肺泡毛细血管单位吸收入血。3、经皮肤吸收：铅经皮肤吸收的量极少。（二）铅在体内的分布铅在体内分布为三种模式：血液、软组织和骨骼。血液和软组织为交换池，交换池中的铅在25-35天左右转移到储存池骨组织中，储存池中的铅与交换池中的铅维系着动态平衡。1、血液中的铅：参与血液循环的铅99%以上存在于红细胞，仅有1%以下存在于血浆中，红细胞内外的铅也维系着一种动态平衡。2、骨组织中的铅：骨组织容纳了占体内总铅量90%以上的铅。骨铅的积蓄始于胎儿时期，以后随着年龄的增长而逐渐增多，骨铅的积蓄可持续约50年。当由于感染，创伤，服用酸性药使体液偏酸时，骨内不溶解的正磷酸铅转化成可溶性的磷酸氧铅移动到血液，使血铅浓度剧升引起中毒或使原发病症状加重。当食物缺钙或血钙降低，或体内排钙增加时，铅随钙入血，致使血铅上升。3、其他组织中的铅：少量分布在肝、肾、脾、脑，肌肉等器官中。脑组织是铅的重要靶器官。软组织中相对含有较多高活性的可移动铅。这是儿童铅中毒时机体反应强烈的一个原因。4、铅在体内的半衰期：血液中铅的半衰期约25-35天，软组织中铅的半衰期为30-40天左右，骨骼内的铅半衰期约为10年。因此，血铅水平只能反映近1个月左右时间内的铅暴露状况，而只有骨铅水平才能反映较长时间的慢性铅暴露状况。（三）铅的排泄铅通过三条途径排出体外。约2/3经肾脏随小便排出；约1/3通过胆汁分泌排入肠腔，然后随大便排出；另有极少量的铅通过头发及指甲脱落排出体外。（四）儿童铅代谢的特点1、吸收多：无论是经呼吸道还是消化道，儿童均较成人吸收较多的铅。消化道是儿童吸收铅的主要途径。第一，铅的吸收率儿童高达42%-53%。第二，儿童有较多的手-口动作。第三，儿童单位体重摄入食物较成人明显为多，通过食物途径摄入的铅量也相对较多。第四，儿童胃排空较成人快，铅的吸收率会大幅度增加。第五，呼吸道吸入较大颗粒，多吞入消化道。儿童之所以从呼吸道吸入较成人多的铅，有以下几方面原因：铅多积聚在离地面1m左右的大气中，而距地面75-100cm处正好是儿童的呼吸带；儿童对氧的需求量大，故单位体重的通气量远较成人为大；铅在儿童的呼吸道中的吸收率较成人高，是成人的1.6-2.7倍。2、排泄少：儿童铅的排泄率仅有66%左右，而仍有约1/3的铅留在体内。成人每天的最大排铅量为500μg，而1岁左右的幼儿的每天排铅量仅相当于成人的1/17。3、储存池的铅流动性大：儿童储存池中的铅流动性较大，较容易向血液和软组织中移动，因而内源性铅暴露的机率和程度均较高。
孕期预防胎儿铅中毒的方法
有的铅中毒在胎儿期就已经开始，如一些从事铅作业劳动和其他暴露于铅环境污染的孕妇，体内蓄积的铅可通过胎盘转移到胎儿体内，对胎儿的生长发育造成严重的不良影响。孕妇预防胎儿铅中毒要做到：一是预防应注意避免过多的铅接触，主要措施是防止被动吸烟少食罐装食品和饮料；妊娠期不要搞室内装修；不宜用含铅化妆品及使用含铅厨具；避免食用长时间暴露在环境中的食物及一些质检不严格的肉类；避免饮用隔夜第一段自来水，因这段水含铅量较高；避免与食品袋装的食品没有防止上面的字、画、商标与食品直接接触。二是妊娠期要多食含钙食品及适量补充钙济，可起到积极的预防作用。这是因为人体的铅95%蓄积在骨骼中，通过适量的补钙。一方面可减少肠道对铅的吸收，另一方面可抑制骨铅的释放，从而达到降低铅对母体、及新生儿的神经毒性，还可逆转内源性铅对母婴的危害，益处多多。一般来说，通过食物补钙是最积极的方式。虾皮骨头乳类黄豆海带豆腐油菜胡萝卜等均含钙丰富，妊娠期要注意食物调配，增加钙的摄入。