孕期贫血专题
什么是孕期贫血
妊娠期，由于孕妇受到一些生理因素的影响(如妊娠期孕妇血容量平均增加50%，妊娠早期呕吐、食欲不振等)，可使血液中的血红蛋白相对降低、或铁、叶酸、维生素等营养物质摄入不足引起血红蛋白不足，当孕妇的血红蛋白低于一定数值时即出现贫血。
资料表明我国约1/3的未孕未哺乳妇女贫血,而哺乳及孕妇近一半贫血。我国育龄妇女的贫血情况是比较突出的,哺乳母亲及孕妇的贫血情况较未孕未哺乳妇女更为严重。孕妇贫血患病率与孕周关系密切。城市孕妇13周前贫血患病率为16.4%,孕28-37周为高峰,贫血患病率41.4%,但孕37周下降为32%。资料提示,孕妇妊娠13周后,尤28周后要增加铁剂的补充,矫治孕妇贫血。
孕期贫血的分类
1.缺铁性贫血与营养性巨幼细胞性贫血临床上常见的孕妇贫血为缺铁性贫血和营养性巨幼细胞性贫血。孕妇发生缺铁性贫血比较缓慢，而发生营养性巨幼细胞贫血则较急，且以消化道症状为主。
2.生理性贫血与病理性贫血因为妊娠期血容量增加，其中血浆增加比红细胞增加得多，血液被稀释，使正常孕妇的血色素下降至10克，则为生理性贫血，一般分娩后，血色素可逐渐上升至正常水平。如果血色素下降到10克以下，红细胞在330万／立方米以下者，则为病理性贫血。
孕期贫血症状
缺铁性贫血是孕期最常见的贫血，一般从怀孕5-6个月开始发生。缺铁大多发生于对铁的需求量增加而未能满足供应的特殊情况下，怀孕就是其中之一。到了孕晚期血容量大约增加1300毫升，血液被稀释，红细胞数和血色素相对性减少，因此，孕期血红蛋白低于100g/L可以诊断为贫血。很多孕妈咪在怀孕前因月经失血，造成怀孕后体内存贮量不足；而胎盘和胎宝贝的发育都需要增加血液量，以至铁的供给量要达到孕前的2倍；加上孕妈咪怀孕后胃酸减低也影响了饮食中铁的吸收，而孕后又未能通过饮食摄取足量的铁。以上多种因素均使孕妈咪容易发生缺铁性贫血。
叶酸性贫血又称营养性大细胞性贫血，主要是由于怀孕后身体缺乏叶酸而引起。怀孕后，孕妈咪的身体对叶酸的需求量由孕前50-100微克增加到150-300微克，却因为胃酸分泌减少，胃肠蠕动减弱而影响了体内对叶酸的摄入。加之妊娠期叶酸从尿中的排出量增加，如果动物性蛋白质和新鲜蔬菜进食得少，就更容易缺乏叶酸，由此引发叶酸缺乏性贫血。
孕期贫血的原因
1.缺铁
怀孕后的女性对铁元素的需求量明显增加。铁是制造血红蛋白的基本元素，含有血红蛋白的红细胞能把氧气运送到你身体的其他细胞。在怀孕期间，你体内的血液量会增加30%～45%。因此，孕妇需要更多的铁来为额外增加的血液量合成血红蛋白。另外，孕妇还需要一部分铁来满足发育中的宝宝和胎盘的需要。
但是，大部分女性在怀孕开始时都没有储存足够的铁，来满足身体对铁需要量的增加。尤其是孕中晚期，很容易出现贫血症状。
如果出现以下几种情况，更容易发生缺铁性贫血：孕期呕吐比较严重、频繁；前后两次怀孕间隔的时间短；怀的是双胞胎或多胞胎；日常饮食中缺乏铁；怀孕之前的月经出血量较多。
缺铁性贫血的孕妇可适当在饮食中多吃富含铁的食物。
2.缺乏叶酸或维生素B12
因缺乏叶酸或者维生素B12而导致贫血的孕妇，除咨询医生有针对性地服食叶酸片、多维片等，也应当在日常饮食中多吃富含叶酸的食物、富含维生素的食物。
3.某些疾病引发
如镰状细胞贫血病这样的遗传性血液疾病。
孕期贫血饮食调理
发生孕妇贫血的原因是体内铁的摄入不足，长期有挑食、偏食或者患有寄生虫病的孕妇，最容易发生贫血。孕妇一旦发生贫血，其身体抵抗力会相对减弱，在妊娠期、产时或产后极其容易被各种疾病侵害，严重者还会因此出现胎儿发育迟缓，甚至引起早产或死胎。所以，日常生活中一定要积极预防和治疗贫血。防治孕妇贫血首先得考虑怎么给身体摄入更多的铁质。在膳食平衡的基础上，可适量多吃些含铁丰富的食物。比如：动物肝脏、猪血、枸杞、牛肉以及蛋类、豆制品等。红枣、阿胶也是健康的补血保健品，患有贫血的孕妇可以用来熬汤饮用。
维生素C可以促进铁质的吸收和利用。因此，患有贫血的孕妇建议每日坚持食用一些含维生素C丰富的新鲜的蔬菜和水果。比如：芥菜、胡莱菔、番茄、黄瓜、豌豆、食用木耳、牛乳等。如果坚持以上方法，发现体内的血红蛋白水平低于10克/100毫升，贫血症状还未得到及时有效的改善。可以尝试口服一些补铁剂。不过，不能私自大量服用，最好是在专业医生的指导下进行。
孕期贫血对胎儿的影响
1.婴儿视觉与动作不灵活。如向目标够取吊起的玩具、拇指和食指摄取细小物品，以及串珠、套叠和需要理解的视与动作协调的积木和拼图能力均落后，也会影响到入小学之后的作业能力相应落后。
2.昼夜规律难以养成。正常婴儿在光线充足时易于觉醒，黑暗时脑对痛觉及一些刺激形成的化学递质透过的速度减慢，逐渐养成夜间睡眠和白天觉醒的生活规律。缺铁时光线的透过速度差别消失，夜间对一切感觉都同白天一样灵敏。
3.肌肉运动能力迟缓。缺铁时肌红蛋白内含铁不足，以致肌肉伸缩无力，婴儿抬头迟，翻身、坐起、爬行、站立和行走都迟。贫血使孩子全身乏力，不愿意活动，总是躺着、坐着，使已经学会的动作逐渐退步。
4.认识和语言落后。6个月内母体贮存铁的不足会使婴儿无精打采一疲倦，对外界事物无兴趣，畏惧不敢接受新事物，所以认知能力落后。由于缺铁婴儿注意难以集中，对声音的变化感受茫然，既不求理解声音变化代表的意义，也懒得去模仿发音，所以理解能力不足。主动交往要求不大，所以语言能力落后。
5.记忆力落后。由于含铁的酶多聚集在大脑的边缘也，既是脑的记忆贮存部位。缺铁时该部位的酶活力不足，导致记忆力落后，孩子难以学会物、背诵儿歌和识数。患有缺铁性贫血的孕妇，不仅会出现免疫力低下的情况，还会影响胎儿大脑的正常发育。从临床上看，怀孕早期是胎儿脑神经细胞的激增期，是大脑发育的关键时期。如果孕妇在这个阶段出现贫血症状，极有可能影响胎儿出生后智力与行为能力。
孕期贫血的预防
对于发生贫血的孕妇而言，在妊娠期间注重补铁是防治缺铁性贫血的关键。铁质主要存在于畜禽的肝脏、瘦肉、血液和蛤贝类。所以，在日常饮食上适当增加含铁丰富食物的摄入量，即可增加血色素铁的供给，改善贫血症状。
另外，孕妈妈多吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，对铁的吸收也有促进作用。由其是橙子和西红柿，它们所含的大量维生素C可与铁形成可溶性螯合物，使铁在碱性条件下，一直处于溶解状态，利用肠胃对铁的吸收。由此看来，增加维生素C的摄入量也能防治缺铁性贫血。
孕期贫血的检查
1.外周血象为大细胞正常血红蛋白性贫血，红细胞平均体积（MCV）>94fl，红细胞平均血红蛋白（MCH）>32pg，中性粒细胞分叶过多，网织红细胞正常，即可做出诊断。
2.骨髓血片呈巨幼红细胞增多，红细胞体积较大，核染色质疏松。
3.血清叶酸值<6.8mmol/L（3ng/ml）、红细胞叶酸值<227mmol/L（100μg/ml）提示叶酸缺乏。
4.若叶酸值正常，测孕妇血清维生素B12值，若<90pg/ml，提示维生素B12缺乏。
孕妇贫血的预防及食疗
1.多吃富铁食物从孕前及刚开始怀孕时，就要开始注意多吃瘦肉、家禽、动物肝及血(鸭血、猪血)、蛋类等富铁食物。豆制品含铁量也较多，肠道的吸收率也较高，要注意摄取。主食多吃面食，面食较大米含铁多，肠道吸收也比大米好。
2.多吃有助于铁吸收的食物
水果和蔬菜不仅能够补铁，所含的维生素C还可以促进铁在肠道的吸收。因此，在吃富铁食物的同时，最好一同多吃一些水果和蔬菜，也有很好的补铁作用。
3.做菜多用铁炊具烹调
做菜时尽量使用铁锅、铁铲，这些传统的炊具在烹制食物时会产生一些小碎铁屑溶解于食物中，形成可溶性铁盐，容易让肠道吸收铁。
4.多吃富叶酸食物
从孕前3个月开始服用叶酸增补剂，直到怀孕后3个月为止。饮食上注意进食富叶酸食物，如肝脏、肾脏、绿叶蔬菜及鱼、蛋、谷、豆制品、坚果等。并且，在做菜时注意不要温度过高，也不宜烹调时间太久。
5.按时去做产前体检
至少要在妊娠的中期和后期检查2次血色素，多次反复化验血能够及早发现贫血，采取相应措施纠正贫血。
6.服用补铁制剂铁是身体必须的矿物质，对补血和保障孕妇健康起着重要的作用。虽然怀孕期间孕妇身体会更有效地吸收铁，但可能无法从日常饮食中获得足够的这种矿物质。这时候就应补充一些补铁制剂，这样的补铁制剂能更好的预防和改善贫血，增强人体免疫力。除了服用铁剂外，可服用小剂量的叶酸（每月400ug）。不仅有利于预防贫血，还有利于预防先天性神经管畸形和先天性心脏病。但是叶酸剂量不可过多。
对于贫血的孕妇，应进富含铁质的食物，如猪肝、瘦肉以及新鲜蔬菜等。还要及时纠正胃肠道疾病。如若是寄生虫病引起的贫血，应进行驱虫治疗。即使非贫血的妇女怀孕，也易产生贫血症状，那么孕前即患贫血症的妇女，怀孕后其贫血症状将会更加严重，所以当已婚妇女决心承担做母亲的神圣使命时，应检查自己是否患有贫血疾病，及早发现和治疗是保护母婴健康的重要措施。预防缺铁性贫血的措施：
改善饮食,吃富含铁的食物。动物性食物中肝脏、血豆腐及肉类中铁的含量高、吸收好。蛋黄中也含有铁,蔬菜中铁的含量较低,吸收差,但新鲜绿色蔬菜中含有丰富的叶酸,叶酸参与红血球的生成,叶酸缺乏造成大细胞贫血,也可引起混合性贫血。因此饮食中既要食入一定量的肉类、肝脏、血豆腐;也要食用新鲜蔬菜。肝脏中既含有丰富的铁,维生素A,也有较丰富的叶酸,维生素A对铁的吸收及利用也有帮助。每周吃一次肝对预防贫血是十分有好处的。
孕期贫血对孕妇的危害
贫血是准妈妈在妊娠期常见的一种并发症，妊娠后，由于准妈妈体内对氧的需求量增多，新陈代谢加快，同时子宫中，胎宝宝、胎盘发育增长使血容量增加。在增加的血液中血浆增加要比红细胞为多，因此形成了孕期血液稀释的现象，这属于正常的生理过程，医学上称为生理性贫血，且较多为缺铁性贫血，但长期的贫血，产前检查中如不及时发现和治疗，脑供血不足，血中含氧量不足就容易导致晕倒。同时贫血可造成胎宝宝营养供应不足，轻者使胎宝宝发育缓慢，重者可发生早产、胎儿宫内窘迫。