分娩镇痛专题
分娩镇痛的定义
分娩镇痛是指用药物或精神疗法减少产妇在分娩过程中的疼痛。 分娩是人类繁衍生息的自然过程，但是这种由子宫收缩和紧张恐惧的心理引起的分娩疼痛，对于大多数产妇尤其是初产妇而言是极其痛苦的。在医学疼痛指数中，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，位居第二位，应该说它是大多数女性一生中经历的最疼痛的事情。这也使得更多的准妈妈对它充满畏惧，因而放弃了自然分娩，转为选择存在一定风险的剖宫产。 事实上，医学界一直都在探寻一种简单易行的，既不影响母婴健康，又能解决或减轻分娩疼痛的方法。分娩镇痛的意义，不仅仅在于降低产妇分娩时的痛苦，更重要的是，它能够减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生，提高产程进展的速度，降低产后出血率。同时，它还可以避免子宫胎盘血流量的减少，从而改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现。
分娩镇痛方法
一般可以分为非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。
非药物性镇痛：
精神预防性无痛分娩研究表明，产妇紧张、焦虑和惊恐的心理状态，会引起体内一系列神经内分泌的反应，使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡呔等与疼痛相关的物质浓度增高，疼痛的反应加剧。因此，在20世纪50年代，由前苏联最先开创了精神预防性无痛分娩，内容包括孕期的产前教育、锻炼助产动作，以及在各个产程给予指导、精神鼓励和支持。就陪产而言，目前有丈夫及其他亲人陪产，助产士一对一陪产，以及有过生育经历的志愿者导乐陪产的方式。实施陪产，可以使产妇心理上得到持续的安慰和感情上的支持，从而使产程缩短，产后出血量减少，对疼痛的耐受能力增强，新生儿窒息的发生率下降。
针刺麻醉镇痛法
针刺麻醉，又称为“针刺经络穴位麻醉”，简称“针麻”。是根据针灸学经络理论，循经取穴，以针刺产妇的双侧合谷、足三里、三阴交等穴位，促进乙酰胆碱的大量分泌，阻碍痛觉的传导，从而达到减痛或镇痛的目的。
经皮神经电刺激法
利用一种低频率脉冲镇痛仪，对产妇背部脊柱两侧进行电流刺激，分散了疼痛的感觉，使疼痛减轻。耳穴电脑无痛分娩仪将耳穴电脑无痛分娩仪的耳膜固定在产妇的耳蜗口，通过耳膜自动选穴，仪器发放脉冲阻滞传导镇痛。但是由于不是神经阻滞，所以存在镇痛不全的问题，只是把疼痛级别降低，达到产妇能够耐受的程度。
非药物性镇痛的优点是没有副作用，但是镇痛效果不够理想，所以临床上使用得并不广泛。
药物性镇痛或麻醉
笑气吸入性镇痛
笑气也叫氧化亚氮，是一种无色、稍带甜味的气体，在产妇宫缩即将来临前30秒时，用力吸3～4口由50%笑气和50%氧气的混合气体，能够抑制疼痛的刺激，不引起循环和呼吸的抑制，意识清醒，因此不影响宫缩和产程。
需要注意：笑气吸入镇痛只能减轻疼痛，镇痛的效果不足，而且效果会因人而异，对笑气敏感的产妇感觉吸入后很放松，效果非常好。另一部分病人却感觉吸入后会感到头晕，但宫缩的疼痛还在。
肌注镇痛药物
杜冷丁：化学合成类抑制中枢神经的止痛药，具有较强的镇静和止痛作用，能使子宫颈肌肉松弛，通过镇痛，加强大脑皮层对植物神经中枢的作用，利于加强宫缩强度和频率，调整不协调宫缩。安定：可以解除产时的宫颈痉挛，具有加速产程和缓解产痛的作用，它通过抗焦虑和镇静作用，改善产妇的恐惧紧张及疲惫状态。
需要注意：在产程中掌握好肌注镇痛药物使用的时间非常重要。用药过早，镇痛效果不理想;而用药过晚，又可能会出现新生儿呼吸抑制的问题。这就需要有经验的产科医生根据产程中的具体情况而作出正确的决定。
硬膜外阻滞麻醉
是一种椎管内阻滞麻醉镇痛的方法。原理是通过硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，发生区域性的麻醉效果，减少宫缩的疼痛。一般在宫口开到3厘米时，麻醉师通过一根微细导管置入产妇背部腰椎硬脊膜外侧，随产程连续滴注微量止痛药物罗哌卡因。由于这种新型的药物仅阻断最敏感的感觉神经，而不会影响到运动神经，因此产妇在不疼的时候还可以下地走动，并且一直处于清醒的状态。
硬膜外阻滞麻醉镇痛的方法，是目前国际公认的镇痛效果最可靠，使用最广泛的分娩镇痛法：
1.它的镇痛效果好，起效快，尤其适合初次生产的产妇。
2.产妇的意识清醒，可以进食，并且能够主动地参与产程。
3.对运动神经不产生影响，几乎没有运动阻滞，产妇可以下地行走，而且也不会增加手术助产率。
4.可以保持长时间持续的麻醉效果，导管植入产妇的硬膜外腔后，可以随时给药，直至孩子出生再拔除。
需要注意：这种麻醉技术不适用于患有出血性疾病、胎盘早剥有大出血可能、脊柱畸形、腰背部穿刺部位皮肤存在感染、严重心肺疾病，以及原发性宫缩乏力的产妇。
了解如此多的镇痛方法后，我们不难看出，无论采用怎样的方法，都会有一定的适应症及禁忌症，准妈妈们需要在产程开始前，根据自己的实际情况，并随时与医生沟通，寻求适合自己的镇痛方法。
最有效的分娩减痛法：呼吸练习在许多产前体操训练班里，大部分时间用于学习如何放松身体及掌握不同的呼吸方法。不同的呼吸法可以在分娩的不同时间里帮助你放松，保存体力，进而控制自己的身体，抑制疼痛：
深呼吸鼻子吸气的时候，你能感到肺部的最下端充满空气，肋廓下缘向外和向上扩张，紧接着，用嘴缓慢而深沉地将气呼出。这会产生一种镇静的效果，在子宫收缩的开始和结束时做上述呼吸是最理想的。
浅呼吸仅使肺部的上部充气，这样胸部的上端和肩胛将会向上升和扩展。呼吸应该丰满而短促，嘴唇微微开启，通过喉部把气吸入。浅呼吸大约10次之后需要再次深呼吸，之后再做10次浅呼吸。当子宫收缩达到高点时可以采用这种呼吸方式。
浅表呼吸在阵痛频繁的时候，最容易和最有用的方法就是进行浅表呼吸，类似于喘气。想象一下“喘气-呼气-吹气”的过程。子宫颈完全张开之前，在过渡到停止往下施加腹压的时候，为了防止换气过度，可喘息10～15次，然后屏住呼吸默数5下。应该在产前就将呼吸法记牢，并且多多练习。最好有准爸爸配合一起练习，以便在陪产的时候及时提醒和帮助你。
分娩镇痛的特点
手术麻醉与分娩镇痛有很大的相似性，在操作方法上一样，但在药物的剂量使用上不一样，二者不能完全等同起来。在给药的剂量上做剖宫产的用药剂量会远远大于无痛分娩的剂量的。 无痛分娩与分娩镇痛，其实过去大家提到的都是无痛分娩，而我们现在提到的叫分娩镇痛。为什么有这样一个提法上的改变呢？分娩镇痛不是说让产妇一点痛都没有了，而是要留一点点痛，优点就在于宫缩的时候，自我有知觉，助产士或者产科大夫让你配合腹部肌肉用力，可以加速产程进展。
分娩镇痛准备
第一大家没必要吃的很饱，因为本身临产妇的消化比较慢了一点，如果吃的太多，或吃了蛋白和脂肪含量高的难消化的食物更容易发生呕吐。作为医生、护士我们并不嫌弃产妇什么，而是呕吐物容易返流到气道里，造成一些致命的伤害，比如窒息、吸入性肺炎，这些危险是我们必须要规避的。其次大家可以多喝点水，最好是含少量盐分的清淡的汤，另外可以少喝点含糖的饮料，补充你的水分就够了，以保证你的血容量比较够而不脱水，这样做分娩镇痛的时候，血压不会有大的波动。最后一点就是你的精神要放松，一个经验丰富并受过良好专业教育和训练的医生是有能力为你保驾护航的。
分娩镇痛对分娩的影响
实际上在实施分娩镇痛时，我们用的药物的剂量只阻滞感觉神经纤维，让产妇不痛，对运动神经纤维并不阻滞。产妇可以活动，可以在床上翻身、活动，摆一个合适的体位，有任何不舒服都可以跟产科医生、分娩镇痛的医生、助产士进行交流，摆一个自己舒适的体位都是可以的。
分娩镇痛会阴侧切概率
会减少的。因为分娩镇痛就是让产妇无痛或者有轻微疼痛的情况下去进行分娩。在无痛的状态下，病人的是心理放松的，还有各个部位的肌肉都是比较松驰的，包括会阴部，产妇在分娩镇痛过程中，由于减少了疼痛，她不会刻意的对抗，这有利于胎儿的娩出，大大降低了对会阴侧切的概率了。
分娩镇痛的后遗症
从我们角度上来看，正常情况下是不会有的，所谓有就是一些包括主要在技术操作方法上的一些软组织的损伤、神经损伤等，但发生率很低。其他的后遗症也可能存在，但还是那句话发生率极低。就拿剖宫产来说，其本身也有很多并发症或通俗地称为后遗症，比起剖宫产的并发症这个就算不上什么了。