脊髓灰质炎糖丸专题
什么是脊髓灰质炎糖丸剂型
脊髓灰质炎疫苗(糖丸)是预防和消灭脊髓灰质炎的有效控制手段。脊髓灰质炎又叫小儿麻痹症，是由于小孩的脊髓、脊神经受病毒感染后而引起的疾病。部分小孩得病后可以自行痊愈，但多数小孩患病后会出现下肢肌肉萎缩、畸形，结果引起终身残疾，多为跛行甚至根本不能站立、行走。脊髓灰质炎疫苗就是用于预防小儿麻痹的疫苗，脊髓灰质炎糖丸是我国目前正在使用的疫苗。
脊髓灰质炎糖丸使用方法
（1）服用对象主要为2个月龄以上儿童。（2）首次免疫从2个月开始，第1年连续口服3次，每次1丸，每次间隔4～6周。按最后一次的10～24个月再服一丸，4岁时为加强免疫再服1丸。切勿用热水送服。其它年龄组在需要时也可服用。
吃脊髓灰质炎糖丸的作用
给孩子服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸是非常重要的预防措施，必须十分重视。只要按要求给孩子服这种糖丸，在流行脊髓灰质炎的时候，你的小孩便可免除一场具有生命危险并可留下终生残疾的灾难，千万不可等闲视之。
脊髓灰质炎糖丸的注意事项
（1）凡发热、患急性传染病、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗者及孕妇忌服。（2）本品只供口服，不可注射！（3）本品系活疫苗，切勿加在热开水或热的食物内服用。（4）不要在哺乳后2小时内服用。因为母乳中可能有抵抗病毒的抗体存在，使糖丸失去作用。（5）如果有特殊的原因不能服用时，一定要把糖丸放在冰箱冷藏柜里。糖丸在20℃-22℃只能保存12天；2℃-10℃可以保存5个月。
脊髓灰质炎的预后
轻型和非瘫痪型恢复彻底.瘫痪型脊髓灰质炎中,50%以上能完全恢复，约25%留有轻度残疾，而留有严重残疾者不到25%。肌肉功能主要在头6个月恢复，但在2年内仍会有不断的改善。脊髓灰质炎的病死率为1%~4%，但在成人或有延髓麻痹者，病死率高达10%。近来报道一种新的综合征，其特征为肌肉疲倦，持久力下降，常伴有虚弱和选择性肌萎缩。在患急性瘫痪型脊髓灰质炎后几年内发生，常累及年长和初发且严重的病例。一般认为，该综合征的发生是由于年龄增大，以及因先期的脊髓灰质炎病毒感染而损耗殆尽的神经元的前角细胞进一步丧失的结果。
脊髓灰质炎的诊断
小儿或青年发热，出现不对称的弛缓性肢体瘫痪或延髓麻痹而无感觉障碍者，经常几乎都是脊髓灰质炎，虽然偶尔柯萨奇病毒尤其是A组7型和某些埃可病毒和肠病毒71型也会产生同样的临床表现，确切的致病毒可通过实验室方法确定，但治疗与瘫痪型脊髓灰质炎相同。Guillain-Barré综合征常常与脊髓灰质炎混淆，但Guillain-Barré综合征一般不发热，肌无力为对称性，70%有感觉障碍，并且脑脊液细胞数正常而蛋白质显著升高。还要考虑到腮腺炎或疱疹病毒侵犯中枢神经系统，结核性脑膜炎或脑脓肿，以及在某些地区虫媒病毒引起的脑膜脑炎。无瘫痪型脊髓灰质炎临床上与其他因素引起的无菌性脑膜炎难以区别；从咽部和/或粪便标本分离出病毒或证实有特异性抗体效价升高可以确立诊断。
脊髓灰质炎的预防
推荐对所有小儿进行主动免疫。有两种疫苗可供使用：脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV)(分次注射和定期强化)和口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)。最近已证明一种增效IPV，能刺激更多的抗体产生，虽然其较标准IPV有效，但供应有所限制。两种疫苗都能诱导出循环抗体，但OPV还能提高消化道的抵抗力，这种抵抗力与局部分泌型抗体(IgA)的生成有关，并且能阻断病毒的植入。由于三价OPV效果可靠和服用方便，在美国已推荐用于儿童常规免疫。OPV引起瘫痪型脊髓灰质炎者极为罕见。有免疫缺陷者禁用OPV，应使用IPV。家庭成员中有免疫缺陷者也不能使用OPV，因为接受疫苗者会排出病毒，从而有可能发生接触传染。从1980-1994年间，已报道了124例与接种瘫痪脊髓灰质炎疫苗有关的瘫痪病例。其中39%发生于健康人使用第一剂疫苗，32%发生于与接种疫苗有接触的健康人(大多是成人)，24%发生于接种疫苗者以及免疫系统异常而又接受接种的患者有接触的人中，其余的人病毒来源不明。在美国由于与接种有关的脊髓灰质炎发生极少，而且有预防的可能，因此美国儿科学会建议下列三种选择：传统的程序：于生后2，4，6至18月各口服一次脊髓灰质炎减毒活疫苗，于4~6岁期间加强一次；单独采用脊髓灰质炎灭活疫苗程序：于2，3，4及9到16月各注射一次，4~6岁再强化一次；系列性程序：于生后2月和4月各注射一次灭活疫苗，然后在12~18个月及4~6岁时各口服一次活疫苗。在美国，不主张对成人常规使用疫苗作基础免疫，但是未经免疫的成人如果到流行区域去旅行，至少要给予一个程序的注射灭活疫苗或口服一剂三联活疫苗。
脊髓灰质炎的治疗
治疗是对症性的。顿挫型或轻型非瘫痪型脊髓灰质炎仅需卧床几日，用解热镇痛药对症处理。当急性脊髓灰质炎时，可睡在硬板床上(用足填板，有助于防止足下垂)。如果发生感染应给予适当抗生素治疗，并大量饮水以防在泌尿道内形成磷酸钙结石。在瘫痪型脊髓灰质炎恢复期，理疗是最重要的治疗手段。脊髓病变引起呼吸肌麻痹，或者病毒直接损害延髓的呼吸中枢引起颅神经所支配的肌肉麻痹时，都可能导致呼吸衰竭。此时需要进行人工呼吸。对咽部肌肉无力，吞咽困难，不能咳嗽，气管支气管分泌物积聚的病人，应进行体位引流和吸引。常需要气管切开或插管，以保证气道通畅。在呼吸衰竭时常发生肺不张，故常需作支气管镜检查及吸引。若无感染不主张用抗菌药。
病理学和发病机制
病毒经口进入后起初在口咽，消化道，主要在回肠淋巴组织增殖。少量病毒进入血流被带到其他部位的网状内皮系统，并在那里广泛繁殖。继病毒血症发生后，病毒侵入中枢神经系统。有时病毒也可通过周围神经纤维末梢到达中枢神经系统。在潜伏期病毒存在于咽部和粪便中。发病后咽部持续带病毒达1~2周，大便中持续排毒达3~6周，甚至更久。病毒血症持续数日，到发病时消失，此时特异性抗体开始出现。病毒能引起显著病理改变的唯一部位是脊髓和大脑，主要累及脊髓的前角运动神经元和脊髓。大脑的其他部位，包括小脑和皮质运动区都受到较小程度的侵犯。病毒对神经元的损害引起强烈的炎症反应，最终引起噬神经细胞作用。瘫痪的部位和严重程度决定于被侵犯神经元的分布。造成严重神经损害的促发因素包括年龄的增加，近期扁桃腺摘除术，接种(白-百-破疫苗最常见)，妊娠和正值中枢神经系统侵袭期的身体过度虚弱。