新生儿湿肺专题
什么是新生儿湿肺
新生儿湿肺(born)又称新生儿暂时性呼吸困难或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征(RDStypeⅡ)，是一种自限性疾病。出生后出现短暂性气促，与新生儿呼吸窘迫综合征及羊水吸入综合征稍相似，但多见于足月儿或足月剖宫产儿，其症状很快消失，预后良好。1966年Avery首次叙述此症。
引起新生儿湿肺的原因
胎儿肺泡内充满液体。在正常生产过程中通过狭窄的产道，当头部娩出而胸廓受挤压时约有1/2～2/3的肺泡液被挤出体外。开始呼吸后，空气进入肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收。如肺泡内及间质内液体过多，吸收延迟，或有液体运转困难，以致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换，出现呼吸困难，这是本病发生的主要机理。常多见于剖宫产儿，因其肺泡液未被挤出；亦多见于吸入过多羊水窒息儿。
新生儿湿肺的临床表现
新生儿湿肺的临床表现多见于以下几点(1)轻者呼吸增快，60次/分以上，或快至80次/分，口唇青紫，但反应正常，哭声响，吃奶不受影响。(2)较重者，呼吸可达100次/分以上，青紫明显，呻吟，反应差，不吃不哭。(3)症状不论轻重，体温大多正常，肺部体征不多，仅呼吸音减低，或有干湿罗音，重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。(4)足月新生儿和过期产儿多见，男婴比女婴多见。(5)出生时呼吸大多正常，约2～5小时后出现呼吸急促，不少病例是窒息抢救复苏后即出现呼吸正常。(6)由于呼吸急促，缺氧，酸中毒，不少婴儿生理性黄疸较深，持续时间较长。
容易与新生儿湿肺混淆的疾病
新生儿出生后不久出现呼吸困难的还有其他疾病，需与新生儿湿肺鉴别。1、新生儿肺透明膜病本病常见于早产儿，多在生后8~12个小时内出现呼吸急促，呼气性呻吟，吸气性三凹征和紫绀。早期临床及X线表现极似湿肺，但与其不同：本病呼吸困难呈进行性加重。典型肺部X线表现为两肺透光度普遍降低，弥漫性网状细颗粒影及支气管充气征。连续摄片动态观察有助于本病与湿肺的鉴别。2、羊水吸入综合征胎儿有宫内窘迫或产时窒息史，在复苏后即发生，而新生儿湿肺患儿出生时大都正常，呼吸急促发生相对较晚。本病胸部X线特点亦与新生儿湿肺不同，可资鉴别。
新生儿湿肺该如何治疗
1、当呼吸急促和出现青紫时给予氧气，如果新生儿过小还不能吃奶，可静滴10%葡萄糖液60～80ml/kg·d，注意要间歇给氧，不主张用持续正压呼吸，以免加重肺气肿。2、当出现代谢性酸中毒时加用5%碳酸氢钠，一次可给2～3ml/kg，静滴或稀释后缓慢静注，必要时可重复，及时纠正酸中毒；3、当新生儿出现烦躁、呻吟的症状，可用苯巴比妥每次3～5mg/kg；4、新生儿两肺湿罗音多时可用速尿1mg/kg，并注意纠正心力衰竭。5、静滴地塞米松，以减轻肺水肿。6、病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。
如何预防新生儿湿肺
凡婴儿出生时正常，生后2～5小时内出现呼吸急促，一般情况好，呼吸音减低或罗音者，均应疑及新生儿湿肺的可能。在治疗和护理上，应密切观察早期发现，并注意与呼吸窘迫综合征以及吸入性肺炎鉴别。产妇勿用过量的镇静药物，应限制不必要的剖宫产，需要时可及时作体位引流。