早产儿护理专题
什么是早产儿
通常约有7~8%的婴儿在怀孕37周之前出生，这种婴儿就被称为早产儿。妊娠期< 32周(224天)则为极度早产儿。胎龄在37足周以前出生的活产婴儿，称为早产儿或未成熟儿，其出生体重大部分在2500g以下。少数早产儿体重超过2500g，其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。
引起早产的原因
1.母亲因素。一般孕妇患有子宫畸形等先天发育不全症，容易使胎儿早产，因为子宫是胎儿生长的地方，如果子宫的肌肉不能很好地伸展，便容易出现早产。绒毛膜羊膜炎、胎膜早破等宫内感染，均可导致早产。
2.妊娠合并症。如果母亲患有急性传染病，如风疹、流感、急性传染性肝炎、急性肾盂肾炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、妊娠高血压症、心脏病等也容易导致早产。母亲的内分泌失调，如孕酮或雌激素不足、糖尿病等也能引发早产。
3.社会因素。早产容易发生在经济收入低的人群中，这是由于这些人从事过重的体力劳动，工作时间过长。早产也容易发生在现代城市母亲身上，她们有较多的心理压力和工作压力，情绪经常波动，精神过度紧张。
早产儿的特征
1.外表特点
头颅相对更大，与身体的比例为1：3，囟门宽大，颅骨较软，头发呈绒毛状，指甲软，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。
2.呼吸系统
因呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟，呼吸功能常不稳定，部分可出现呼吸暂停和青紫。有些早产婴儿因肺表面活性物质少，可发生严重呼吸困难和缺氧，称为肺透明膜病，这是导致早产儿死亡的常见原因之一。
3.消化系统
吸力和吞咽反射均差，胃容量小，易发生呛咳和溢乳。消化和吸收能力弱，易发生呕吐，腹泻和腹胀。肝脏功能不成熟，生理性黄疸较重且持续时间长。肝脏储存维生素K少，各种凝血因子缺乏易发生出血。此外，其他营养物质如铁、维生素A、维生素D、维生素E糖原等，早产儿体内存量均不足，容易发生贫血，佝偻病，低血糖等。
4.体温调节
体温中枢发育不成熟，皮下脂肪少，体表面积大，肌肉活动少，自身产热少，更容易散热。因此常因为周围环境寒冷而导致低体温，甚至硬肿症。
5.神经系统
各种神经反射差，常处于睡眠状态。体重小于l500克的早产儿还容易发生颅内出血，应格外引起重视。
6.免疫功能
早产儿的免疫功能较足月儿更差，对细菌和病毒的杀伤和清除能力不足，从母体获得的免疫球蛋白较少。由于对感染的抵抗力弱，容易引起败血症，其死亡率亦较高。
早产儿护理要点
1.注意保暖
室内温度应保持在20~25℃，被窝的温度应保持在30~32℃，房间要经常开窗通空气。换尿布时动作要快，不要凉着孩子。体重低于2.5千克时，不要洗澡，可用食用油每2~3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根部等皱褶处。若体重3千克以上，每次吃奶达100毫升时，可与健康新生儿一样洗澡。
2.精心喂养
早产儿体重增长快，营养供给要及时，最好是喂养强化营养后的母乳。住院时，妈妈挤出奶来由护士喂，回家后就可以直接喂奶了。吃奶量可根据孩子的体重来确定，一般说来，每千克体重每天需要150~180毫升，2.5千克重的婴儿每天喂350~450毫升就可以了。喂奶的次数每天7~9次或按需哺乳。
如果因特殊原因无母乳或母乳不足，建议喂食特殊的早产/低出生体重婴儿配方粉。早产/低出生体重婴儿配方粉主要针对早产儿及低出生体重儿住院期和出院后的各阶段不同的特殊营养需求而量身度造的专业配方，为早产儿提供充足优质而且安全的营养，生长的不同阶段的营养合理过渡，为早产儿追赶性生长和降低体格生长迟缓、神经智力发育落后及贫血等多重健康风险提供基本物质保障，从而帮助早产儿获得良好体格成长、神经智力发育及充分发挥机体健康潜能。如圣元早产/低出生体重婴儿配方粉分为两段，1号配方为住院期早产儿及低出生体重婴儿使用，2号配方为出院后早产儿及低出生体重婴儿使用。
3.防止感染
除专门照看孩子的人外，最好不要让其他人走进早产儿的房间，更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人，在给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服，洗净双手。
4.保持安静
早产儿的居室要保持安静、清洁，进入早产儿的房间动作要轻柔，换尿布、喂奶也要非常轻柔、敏捷地进行，不能大声喧哗，或弄出其他刺耳的响声，以免惊吓婴儿。
早产儿居家护理须知
1、预备必须的装备：如氧气筒（机）、抽痰管、喂食管及喂食空针等，视宝宝出院时的状况而定，需于出院前即事先准备。
2、熟练胸背部的拍痰：这对肺、气管不佳的早产儿是有利的。
3、喂食量：刚出院回到家的宝宝，头两三天内，其每餐的喂食量先维持在医院时的原量不必增加，待适应家里的环境后再逐渐加量，因为环境的变迁对婴儿的影响是蛮大的，尤其是胃肠的功能。
4、喂食方式：一般采用餐多量少及间断式的喂食方式。每喝奶一分钟，便将奶瓶抽出口腔，让宝宝能平顺呼吸约十秒钟，然后再继续喂食，如此间断式的喂食，可减少吐奶发生或呼吸上的压迫。
5、喂食特殊配方的奶粉（如早产儿奶粉）：可以促进消化及增加营养吸收，对早产儿的生长有益。如住院期早产儿及低出生体重婴儿适用圣元早产/低出生体重婴儿配方粉1号，具有充足全面的营养，安全营养，提高喂养耐受性。而适合出院后早产儿的圣元早产/低出生体重婴儿配方粉2号，则营养全面均衡，满足体格、神经系统及骨骼健康成长的需求。
6、维持合宜室温：早产儿对环境的温度和变迁一样敏感，所以要注意体温的保持及温度的衡定性，以免调适不佳而致病。
7、定期回医院追踪检查及治疗：如体格生长、神经运动发育、视听觉筛查、黄疸、心肺、胃肠消化、大脑超音波、营养咨询及接受预防注射等。
8、与医师保持联系，以便随时咨询：原来负责照顾宝宝的医师对其状况有详尽的了解，在处置上比较得心应手；如果换别的医师，对宝宝是不利的。
9、熟练幼儿急救术：如吐（呛）奶、抽搐、肤色发绀时的紧急处理。
重视早产儿出院后营养管理
营养是保证婴幼儿正常生长发育和维持健康的物质基础。对于早产儿来说，营养更是重要的治疗手段，是治疗的重要基础。
重视早产儿出院后营养管理具有重要意义：
1、一岁以内营养供给良好，能提高早产儿存活率、降低智力障碍和残疾的发病率
---蛋白质-能量不足会导致体格发育迟缓、脑发育异常
---铁缺乏对脑功能发育不利；钙磷不足可能会发生代谢性骨病（骨骼软化症等）
---营养缺乏也影响免疫防御机制的发育完善
2、减少宫外生长迟缓(EUGR)的发生
我国早产儿EUGR的发生率高达60%，是目前存在的普遍且严重的问题，不仅影响体重、头围和身长，还影响神经发育及影响成年期健康(骨骼/心血管/代谢)。
3、促进早产儿追赶性生长，达到良好的健康状况
早产儿出院时往往还未足月，其生长发育及营养储备都是落后的，还需要完成追赶性生长。
由于受胎龄、出生体重、治病程度、住院期营养和出院前的生长状况等多种因素，个体差异很大，要想保证早产儿获得良好的追赶生长，出院后营养管理策略应是个体化的，在专业医务人员指导下给予营养强化喂养。研究表明，早产儿出院后其家长是否获得营养指导，对早产儿以后的生长发育具有明显影响。
一定要把握住早产儿追赶生长的关键期：生后第1年生长最快速，尤其是头半年，如在生后早期未达到追赶生长，以后追赶的机会将减少。