弱精症专题
弱精症的定义
弱精子症(asthenospermia)是指精液参数中前向运动的精子(a和b级)小于50%或a级运动的精子小于25%的病症，弱精子症又称精子活力低下。精子的运动功能或运动能力的强弱直接关系到人类的生殖，只有正常作前向运动的精子才能确保精子抵达输卵管壶腹部与卵子结合形成受精卵。正常离体后的精子，在精液液化前，活动受限制，一旦精液液化，即刻表现出良好的运动能力，如果因某种因素影响精子的运动功能，特别是作前向运动，这将使精子在最佳时间内无法游到卵子所在位置，受精亦不可能发生。
弱精症的症状
1)婚后夫妇同居两年以上，未采取任何避孕措施，健康配偶未孕者。
2)精液分析经连续3次以上的指标提示精子向前运动(A+B级)<50%或A级运动的精子<25%，而精子密度及其它参数指标正常或基本正常者，可诊断为弱精子症。或射精后，精子活率<50%，实验室或其他辅助检查能发现生殖道感染，或存在其它影响精子活率的疾病，也可诊断为弱精子症。
3)对于一个特定的不育患者，精液分析往往可能同时存在多种异常，弱精子症的诊断同时应该包括可能造成精液不液化的相关病因的诊断。
弱精症的原因
引起精子活力低下的病因较多。归纳起来主要有以下几类：
1）感染附睾、输精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺体的急慢性炎症都可降低精子的运动能力。此外，炎症引起的精液中白细胞增多，可以通过直接和间接的原因导致精子运动的下降。前列腺炎引起精子活力不足可能是多种因素综合的结果，除微生物、白细胞、pH值等因素外，还可能与锌的障碍有关。
2）精液液化异常精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一，其中很重要的因素可能是通过影响精子的运动能力而导致不育。
3）免疫因素抗精子抗体(AsAb)可以从几个不同途径影响精子的受精功能。对精子的活力影响可能是AsAb与精子的尾部结合，精子的活力受到妨碍，运动能力下降，穿透能力也差，但存活率无明显变化。
4）内分泌因素内分泌激素除了对精子的发生和成熟有作用外，还影响精子的运动能力。精浆中睾酮过高可能抑制精子的运动。
5）综合征是一种先天性纤毛结构缺乏，表现为体内的各纤毛细胞的纤毛不能运动，主要是外周微管的纤毛动力蛋白臂(dyneinalms)缺如。有这一综合征的患者除了精子不能运动外，还可能从病史中追问到慢性呼吸道感染的疾患。
6）染色体异常除染色体和性染色体畸变除影响精子数目外，还影响到精子的活率和前向运动能力。也可以是缺乏中央连接和中央复合结构，因为中央微管与放射辐间的相互作用可以调接外侧微管的滑行，当这一结构异常，精子会出现运动障碍。
7）精索静脉曲张精索静脉曲张可通过多种途径导致男性不育，它不仅仅对精子的发生造成影响，还会造成精子活力下降。
8）其他因素
(1)微量元素精浆中锌、铜、镁与精液质量有关，精浆锌含量是血浆含量的100倍以上，精子活力低下患者的精浆中锌、铁、镁的含量显著低于活力正常的健康男子。锌可延缓细胞膜的脂质氧化，维持细胞结构的稳定性和通透性，从而确保精子良好活动力。微量元素镉(Cd)含量高时，可导致精子活动度降低，镉可直接抑制精子的氧化酶及直接抑制精子的运动器官，不育的男子精液中镉含量明显高于生育男子。
(2)与精子运动有关的酶类缺乏或酶活性降低，维生素类缺乏，从事高温、放射职业和接触化学毒物都可引起精子活力降低。
(3)吸烟、饮酒以及药物因素烟草中的尼古丁等通过对精子的直接和间接损伤而影响精子活力，长期嗜酒者可以直接和间接影响精子的运动能力，影响精子活力的药物较多。
9）还有一些查不出病因的精子活力低下者，称之为特发性弱精子症。
弱精症的危害
1)因为弱精症患者的精子有一定的质量问题，而这样的精子即使能够和卵子想结合，但结果是否理想就不一定了。
2)弱精症的受孕存在一定的偶然性，即使是轻度的弱精症精子活动能力也比正常情况下的要低，这样也就保证不了精子的质量，在这种情况下受孕，从优生的角度考虑还是有一定弊端。
3)精子活动能力低下会导致精卵结合实现不了最优秀的结合，通常情况下，只有向前运动的精子才能确保精子抵达输卵管壶腹部与卵子结合形成受精卵。如果是弱精症，如果因为某种因素影响精子的运动功能，尤其是不能向前运动的精子，将会造成精子无法在最佳时间内游到卵子所在的位置，也就没办法实现受孕的过程。
4)很多怀孕的妇女会在妊娠期间内出现早产或者是流产的现象，这些也都可能是因为精子质量不够高所造成的，所以对弱精症应该给予足够的重视。
弱精症诊断方法
弱精子症主要根据精液常规分析和病史询问做出诊断。要求禁欲3～7天后手淫取精，经连续3次以上的精液常规分析提示精子前向运动(a+b级)小于50%或快速直线前向运动的精子小于25%，精子密度大于20~106/mL，其他参数正常或基本正常者可诊断为弱精子症。或射精后1h，精子活率小于50%，实验室或其他辅助检查能发现生殖道感染，或其他影响精子活率的疾病，均可诊断为弱精子症。
弱精症怎么治疗
1)西医治疗
a一般治疗
禁烟、酒及少吃刺激性食物，不要过度疲劳。
(1)施尔康含多种微量元素，特别是锌、硒。每次1片，每日1次。
(2)ATPATP参与精子的新陈代谢，为精子的运动直接提供能量。可选用口服制剂，每片20mg，每次2片，每日3次。
(3)维生素E0．1g/片，每次1片，每日1次。
(4)钙制剂。
2)中医治疗
弱精症的治疗，中医强调病机是肾虚挟湿热瘀毒”，以肾虚、瘀血、湿热三者构成病变核心，病位是邪实居多，正虚为少”，重点把握肾、肝、脾三脏；因此中医在用药上采用补肾填精，活血化瘀，兼清湿热”，达到阴阳并调，补中有通，补中有清，而有效地提高治愈率。中药的配伍是在根据病情，在辩证立法的基础上选择合适的药物，但在药物的配伍组方上须遵守君、臣、佐、使”的原则，分清主次，合理组方，选肉苁蓉、红参、枸杞、双肾子、黄精、首乌等有显著的疗效。
3)病因治疗
(1)抗菌消炎药
精液分析时，当WBC>1个/HPF提示可能存在生殖道感染，应该给予抗生素治疗消除精液中的白细胞。有条件者可根据细菌培养和药敏试验选用抗菌消炎药，支原体或衣原体感染者可选用其中一种抗生素。支原体和衣原体感染，用药时间以10～14d为宜，要求夫妻俩同时服药。生殖道或生殖腺慢性炎症，使用复方新诺明合并氟哌酸或喹诺酮类抗菌药，连续用药2周后精液分析，精子活率和前向运动能力常有明显提高。由于某些抗生素在杀菌的同时，对精子活力也造成影响。特别剂量较大，联合用药，疗程较长地使用抗生素，停药后较短时间内，精子活力并不见增加，有时较用药前差，此外精子畸形也增加。
下列消炎菌药可供选择：
美满霉素每次0．2g每日2次
四环素每次0．5g每日3～4次
红霉素每次0．5g每日3～4次
强力霉素每次0．1g每日2次
头孢拉啶每次0．5g每日3次
复方新诺明每次0．5g每日2次
氟哌酸每次O．1g每日2次
氟嗪酸每次O．1g每日3次
(2)伴有精液液化不良者可用大剂量维生素c0．6～1g/次，一日3次、连续用药2周；糜蛋白酶5mg，一日1次，肌肉注射，连续用2周；同时服用知柏地黄丸。
(3)抗精子抗体阳性者，使用免疫抑制剂，如地塞米松或强的松用递减法给药，可加服还精煎。
4)激素疗法
对于生殖激素正常或低于正常者可分别选用
(1)hCG2000Iu/次，一周3次，肌肉注射，连续用l～2个月。
(2)十一酸睾酮250mg/次，一月1-2次，肌肉注射连续用1～2个月。
5)辅助生育技术
(1)精子优化采用上游和非连续Percoll梯度离心法，挑选出运动能力好的精子，做宫腔内人工授精(．intra-uterusinsemination，IuI)或供其他助孕技术用，在女方排卵期，采用B超监测排卵，在卵泡>1．8em时注射hcGl万Iu后36h进行IuI。
(2)IuI将优化处理过的精子，用导管吸取0．2～0．3mL，通过宫颈，将精子推入宫腔内。操作时避免损伤子宫内膜。手术后，要求患者抬高臀部，平卧1h，同时用3d消炎药。可用7d黄体酮注射液，也可用hcG1000～1500Iu隔日肌肉注射，直至尿hcG阳性。
(3)体外人工授精(IVF)对精子活率在30%以上的不育男子，可考虑做IVF，如果患者条件好，可以是首选，也可以是经上述治疗无效时选用，
(4)卵细胞胞浆内单精子注射技术(ICsI)对于精子活动力极差的不育男子，虽经常规IVF治疗仍未解决生育时，可选用该法。这是解决精液质量极差的弱精子症患者较好的治疗手段。
(5)尿激酶(uPA)
一次l万Iu，一日1次，静脉注射，连续用药10～14d为一疗程，对部分弱精子症患者疗效满意。
弱精症预防方法
1）尽量不用或少用各种化学剂，从干洗店拿回来的衣服最好放几天再穿，因为干洗剂会影响男性的性功能；每天11时前睡觉，每天出一身汗，尽量吃未经加工的纯天然食品。
2）预防各种危害男性生育能力的传染病，如流行性腮腺炎、性传播疾病。
3）发现睾丸有不同于平时的变化，如肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及时诊治。
4）避免噪声过度。据资料证明，男性长期生活在噪声70～80分贝的环境中，性功能趋于减弱，生活在90分贝以上的高噪声环境中性功能发生紊乱。5）避免长久手淫。会引发前列腺缓慢充血，导致无菌性前列腺炎，影响精液营养成分、数量、黏稠度、酸碱度而诱发不育。
6）不吃过于油腻的食物，戒烟酒。睾丸中生殖细胞遭遇烟草中有害成分影响，使精子数量和质量欠佳，多不育或致畸形儿。过于酗酒，可致慢性酒精中毒，精子发育不良或丧失活动能力。
7）忌劳累：工作要适度，避免劳累，放松心态，劳累过度、精神压力过大会对精子的成长有负面影响。
8）忌蒸浴：少去桑拿房、蒸气浴室，高温蒸浴易直接伤害男性精子，抑制精子生成。
弱精症食疗食谱
1)虾――虾味道鲜美，补益和药用作用都较高。祖国医学认为，其味甘、咸，性温，有壮阳益肾、补精，通乳之功。凡久病体虚、气短乏力、不思饮食者，都可将其作为滋补食品。人常食虾，有强身壮体效果。
2)淡菜――淡菜又名珠菜、壳菜。含丰富蛋白质、碘、B族维生素、锌、铁、钙、磷等。其味咸，性温，有温肾固精、益气补虚功效。适用于男子性功能障碍、遗精、阳痿、房劳、消渴等症。男子常食可强壮身体增强性功能。
3)泥鳅――泥鳅含优质蛋白质、脂肪、维生素A、维生素B1、烟酸、铁、磷、钙等。其味甘，性平，有补中益气、养肾生精功效。对调节性功能有较好的作用。泥鳅中含一种特殊蛋白质，有促进精子形成作用。成年男子常食泥鳅可滋补强身。
4)驴肉――俗话说：“天上的鹅肉，地上的驴肉。”驴肉味道鲜美，是一种高蛋白、低脂肪、低胆固醇肉类。中医认为，驴肉性味甘凉，有补气养血、滋阴壮阳、安神去烦功效。驴肾，味甘性温，有益肾壮阳、强筋壮骨功效。可治疗阳痿不举、腰膝酸软等症。
5)牡蛎――牡蛎又称蛎蛤、蚝子。含有丰富的锌元素及铁、磷、钙、优质蛋白质、糖类等多种维生素。其味咸，性微寒，有滋阴潜阳、补肾涩精功效。男子常食牡蛎可提高性功能及精子的质量。对男子遗精、虚劳乏损、肾虚阳痿等有较好的效果。
6)鹌鹑――鹌鹑俗话说“要吃飞禽，还数鹌鹑”。鹌鹑肉嫩味香，香而不腻，一向被列为野禽上品。鹌鹑肉不仅味鲜美、营养丰富，还含有多种无机盐、卵磷脂、激素和多种人体必需氨基酸。鹌鹑的肉和蛋，是很好的补品，有补益强壮作用。祖国医学认为，鹌鹑肉可“补五脏，益精血，温肾助阳”男子经常食用鹌鹑可增强性功能并增气力、壮筋骨。
7)人参――这不只是老人家用来进补的补品，其中所富含的植物荷尔蒙可提升固酮的含量，并增加精子的制造量和活动频率。
8)鲑鱼――含高蛋白质，增加体内荷尔蒙。
9)生蚝――海鲜中的一种，含锌，有助于合成男人荷尔蒙，维持摄护腺正常运作，生吃是保留蚝内的锌的最佳方法。其他如龙虾、海胆、海参、鱼卵、虾卵、贝壳类、海藻类等等也不错。
10)韭菜――韭菜可温肾助阳，活血散瘀，理气降逆，别名又称“起阳草”，既可轻易让他亢奋，又能提高耐久力喔！掺酒效果更佳。
11)巧克力――巧克力中含有一种名为PEA的化学物质，有兴奋作用，有助减低压力，趣当然就能提高。
12)红酒――内含的肉豆蔻是一种温和的幻觉剂，肉桂则能增进血液循环，能让他放松身心、更享受你们美好的夜晚。虽然没有提振欲的实质效用，但是却能助长心理层面的欲，配与营养丰富的乳酪，是真真切切从内在助长趣的！
13)当归――当归含有天然的植物x荷尔蒙，可纾解因内分泌失调引起的症状，也有补血的作用，能让人气血顺畅。
14)鱼子酱――鱼子酱含有丰富的蛋白质和荷尔蒙，是很有效的催情食物。而它昂贵得令人咋舌的价钱，绝对会让他不好意思说它不管用喔！
15)罗勒――古罗马人经常用罗勒作菜，充当催情药，它强烈的气味，被公认对催情有很大的帮助。