产后抑郁症专题
- 导读
- 什么是产后抑郁症
- 产后抑郁症的分类
- 产后抑郁症如何预防
- 产后抑郁症的危害
- 产后抑郁症的鉴别
- 产后抑郁症的治疗
- 产后抑郁症的症状
- 产后抑郁症的原因
- 产后抑郁症的护理
- 产后抑郁症的预防
- 产后抑郁症的症状表现
- 哪些人易患产后抑郁症
- 导致产后忧郁症的原因
什么是产后抑郁症
产后抑郁症(post-nataldepression)是指产妇在分娩后出现的抑郁障碍。其表现与其他抑郁障碍相同，情绪低落、快感缺乏、悲伤哭泣、担心多虑、胆小害怕、烦躁不安、易激惹发火，严重时失去生活自理和照顾婴儿的能力，悲观绝望、自伤自杀。如能早期识别，积极治疗，预后良好。妇女在怀孕和生产期间，伴随生理、心理及环境的一系列变化，产后精神卫生问题非常常见，其中产后抑郁是最常见的一种。在分娩后的第一周，约50%-75%的女性出现轻度抑郁症状，10%-15%患产后抑郁症，产后一个月内抑郁障碍的发病率是非分娩女性的3倍。
产后抑郁症的分类
在临床上常用的精神疾病诊断分类标准：中国精神疾病分类与诊断标准-第三版（CCMD-3），精神疾病的国际分类法系统（ICD-10），美国分类法系统(DSM-Ⅳ)。产后抑郁障碍在症状、病期、病程和结局方面与其他抑郁障碍类似，临床上常用的精神疾病诊断分类标准均将其归入，心境障碍抑郁发作，并按照抑郁发作的表现进行亚分类。中国精神疾病分类与诊断标准-第三版，关于抑郁发作分类如下：轻性抑郁症，无精神病性症状的抑郁症，有精神病性症状的抑郁症；复发性抑郁症，复发性抑郁症目前为轻抑郁，复发性抑郁症目前为无精神病性症状的抑郁，复发性抑郁症目前为有精神病性症状的抑郁。美国分类法系统(DSM-Ⅳ)要求分类后标明产后起病，规定起病时间为产后4周内。
产后抑郁症如何预防
心理社会因素在产后抑郁的发生中起非常重要的作用，产妇做好生活方式调适和心理调适，配偶和家人要多给予理解、关心和支持，尽量避免和减低不良应激的影响，使产妇保持良好的心态。产妇生活方式调适①在做新妈妈之前，需要付出时间和耐心，接受妊娠、分娩、哺乳和育婴知识的培训，减轻对妊娠、分娩和养育婴儿的紧张恐惧的心理，尽早了解学习育婴技能，避免婴儿到来时手足无措，紧张慌乱；②照顾新生儿产妇会精疲力竭，疲劳和缺乏睡眠很容易导致情绪低落。尽可能多休息，不要什么事情都要亲自去做，孩子睡觉时产妇也尽量睡觉；③新生命的到来会占用你太多的时间和精力，要学会寻求丈夫、家人和朋友的帮助，例如请丈夫帮助完成家务和夜间喂奶的工作，请家人帮助准备食物或者处理家务等等；④保持良好的健康习惯，适度锻炼身体，走出户外，带着孩子到户外活动、散散步，呼吸新鲜的空气，感受温暖的阳光；⑤保持营养丰富的饮食，多吃谷物、蔬菜和水果，同时注意为自己创造安静、闲适、健康的休养环境；⑥注意和他人分享你的感受，多与你的配偶在一起，告诉他你的感受；找一个信任的朋友，和他倾诉一下你的感受；和别的新妈妈聊聊天，相互沟通。这样可以缓解你的情绪，也可以学习到新的应对的方法和经验。产妇心理调适①产妇的个性特点、认知评价、应对方式直接关系负性应激事件影响结果，培养自信、乐观、积极、健康的性格，采用积极的认知模式、情绪和行为模式，提高对环境的适应能力。自信、乐观、勇于面对困难，积极调动内部力量或求助于外部力量克服困难，使应激结果的不良程度减到最低。避免消极应对方式，如自我否定，悲观消极、躯体化、回避解决问题，产生负性情绪和消极行为；②热爱新的生命，对孩子的到来，要抱有一份欢喜之心。新生命的诞生，是婚姻的结晶，是生命的延续，将给家庭带来新的希望、快乐和幸福，新的生命同时也带来了艰巨繁忙的劳动和重大的责任，在繁忙劳累中体会快乐和幸福。③做好母亲角色的转换，过去是被照顾对象，现在自己是肩负责任照顾婴儿，要有足够的心理准备，注意克服损失感，如失去自由和许多娱乐，失去以往的身份，失去苗条身材等。作为孩子的母亲价值观需有所改变，对自己、对丈夫、对孩子的期望值要接近实际，对生活的看法也要实际，努力增加幸福感和责任感，感受新生命诞生带来的幸福快乐；④放弃完美主义的想法，不要迫使自己做所有的事情，不要期望每一件事都做的十全十美，在不感到疲惫的前提下尽力而为。配偶和家人的支持①缺乏来自他人的支持是发病非常重要的因素，尤其来自配偶的支持，配偶和家人要了解学习孕产妇照顾和育婴知识，多给予理解、关心和支持，外来的支持可以将负性应激的影响降到最低；②配偶和家人要愿意承担家务和分担照料孩子的事物，及时告诉产妇育儿的经验，帮助适应新的生活变化，平稳度过陌生和慌乱期；③为产妇创造安静、闲适、健康的休养环境和氛围，以利于产妇的身心健康；④帮助产妇适应角色转变和心理转变，培养自信、乐观、积极、健康的性格，培养积极的认知模式、情绪和行为模式，提高对环境的适应能力；⑤简化生活避免改变，在怀孕和分娩后1年内，不要做出任何重大生活改变，重大的改变会造成不必要的心理压力，使生活更加难以应对；⑥在照顾孩子的忙碌中，别忘记观察产妇的情绪，多沟通，如发现有产后抑郁的一些表现，分担产妇的忧郁和担心，及时劝解、疏导或咨询专业机构；一旦确诊，尽早干预，避免病情加重，避免不良的后果发生。
产后抑郁症的危害
产后抑郁障碍患者，受症状影响情绪低落，焦虑，精力体力下降，伴随各方面能力下降，往往不能很好地照顾婴儿，可能影响婴儿心理和生理的生长发育。严重时失去自理生活和照顾婴儿的能力，自责自罪、悲观绝望，甚至出现自伤自杀或冲动伤人的行为（可能因利他性自杀而伤害孩子）。因此，应早期识别，积极治疗，避免不良的后果发生。
产后抑郁症的鉴别
产后精神病产后30天内易发生精神疾病，表现情绪不稳，言语紊乱，行为怪异，幻觉、奇怪的想法等，上述表现，不符合产后抑郁的表现，诊断应归类于其他相应的精神科类别。继发性抑郁障碍抑郁障碍可由脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质（如酒精、冰毒等）引起，二者鉴别点如下：继发性抑郁障碍应有明确的脑器质性疾病史、躯体疾病史，有药物和精神活性物质使用史；体格检查和实验室检查有相应的改变，可出现意识、记忆、智能问题；抑郁症状随原发疾病病情好转而好转，随原发疾病病情的加重而加重。人格障碍情绪变化是人格问题还是疾病，注意人格是一个人一贯的情绪和行为模式，而抑郁障碍有明显的起病时间，病理性情绪障碍需持续一定的时间。
产后抑郁症的治疗
尽可能早期识别，早期治疗，足量足疗程。轻中度抑郁可采用心理治疗，如果持续两周，且症状越来越重，一定要采用药物治疗或药物治疗合并心理治疗。药物治疗①抗抑郁药提高情绪，一般来说新型抗抑郁药，疗效好、副反应小、耐受性好，使用安全和方便。5-羟色胺再摄取抑制剂（舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰、草酸艾司西酞普兰）；5-羟色胺和去甲肾上腺再摄取抑制剂（文拉法辛，度洛西汀）；去甲肾上腺及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（米氮平）。②镇静催眠药和抗焦虑药，如苯二氮卓类（安定等）、丁螺环酮等。③需服药治疗产妇，婴儿可改用人工喂养法，尽可能避免药物影响婴儿；④定期门诊复查，与医生沟通，监测病情和药物副反应，维持病情稳定。心理社会干预负性生活事件与产后抑郁密切相关，产妇经历了孕育、分娩、照顾婴儿的几个阶段，孕产妇要面临生活方式和心理模式的重大改变，要面对更多的心理社会和婚姻问题。①向患者和家属宣传妊娠、分娩、育婴和孕产妇疾病知识，减轻孕产妇对妊娠、分娩和育婴的紧张恐惧心理，争取家属的支持帮助；②识别和改善患者不良的认知模式、情绪和行为模式，如对人、对事、对己、对社会过度从否定、悲观、负面的角度看问题，自卑或自尊心过强，在挫折和困难面前不能对自身和周围环境做出客观评价；③培养乐观、积极、健康的性格，引导患者采用积极的认知模式、情绪和行为模式，提高对环境的适应能力，避免不良的行为模式，如冲动盲目、不顾后果，孤僻离群、独处索居，缺乏必要的沟通和社会交往等；④调整婚姻家庭中不利的心理因素，提供危机干预；⑤产妇自己做好生活方式调适和心理调适，配偶和家人要多给予理解、关心和支持，共同采取积极的应对模式，尽量避免和减低不良应激的影响，使产妇保持良好的心态（详见下面疾病预防内容）。治疗疗程①急性治疗期治疗控制焦虑抑郁等症状，疗程一般6-8周；②巩固治疗期是巩固急性期治疗效果，防止症状波动，疗程一般4-6月，药物剂量一般维持原剂量不变；③维持治疗期防止复发，维持治疗应持续多久尚无定论，维持治疗的药物剂量和用药持续时间根据患者具体情况而定，因人而异，治疗方案个体化。停药时，药物剂量边观察边减少，逐渐停药。
产后抑郁症的症状
1.抑郁：患者会长时间感到情绪低落、愁苦及悲惨，早上或入夜时分情况会较为严重。有时白天情绪低落，夜晚情绪高涨，呈现昼夜颠倒的现象。
2.脾气暴躁：患者可能会对别人的儿女或自己的婴儿感到暴躁，而发泄对象通常是自己的伴侣。
3.疲惫：一般产后的女性亦会感到疲惫，但产后抑郁的患者会疲惫至认为自己患病。
4.失眠：患者一般睡眠不佳或严重失眠，因此白天昏昏欲睡。
5.食欲不振：患者通常没有心情进食，但有时会透过暴食来宣泄压力，不过过后又会因肥胖而感到内疚和不安。
6.失去兴趣：患者对以往的享受觉得不再吸引，以往的兴趣亦变得无聊，对日常活动缺乏兴趣。常感到脑子反应迟钝，思考问题困难，主动性下降，流露出对生活的厌倦，对生活失去信心，特别是对性生活失去兴趣，进一步影响双方的关系。
7.不能应付生活：患者会觉得不够时间用，事情亦做得不好，但失去动力改善有关情况。
8.内疚：患者会因为自己患病而增加家庭压力感到内疚，亦会因用负面角度观看事物而自责。
9.焦虑：患者会经常因为害怕不懂照顾婴儿而感到焦虑，同时又担心婴儿的健康。
10.出现思维障碍、迫害妄想、有自杀的意念或企图，甚至出现伤婴或自杀行为。
产后抑郁症的原因
该病病因目前在医学上不明，可能与下列因素有关：
1.神经内分泌因素：怀孕期间，女性荷尔蒙雌激素和黄体酮增长10倍。分娩后，荷尔蒙水平迅速降低，在72小时 内迅速达到以前水平。一些研究显示，产后期荷尔蒙水平迅速降低和抑郁症状出现有关。
2.遗传因素：以前抑郁症的历史增加了女性得产后抑郁症的危险。研究显示，1/3有抑郁症病史的妇女会在产后时期重患。有精神病家族史，特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后抑郁的发病率高于无病史的女性人群。
3.心理因素：对于新妈妈来说， 孩子带来了巨大的快乐和兴奋。没有哪个新妈妈能完全兼顾繁重的工作和照顾婴儿。孩子出生后一段时间，常充满兴奋，但接下来可能是失望，然后便是感觉到不能适应产后无法安睡，疲累不堪的生活。
4.妊娠因素：在妊娠分娩的过程中，体内内分泌环境发生了很大变化，尤其是产后24小时内，体内激素水平的急剧变化是产后抑郁症发生的生物学基础。研究发现，临产前胎盘类固醇的释放达到最高值，患者表现情绪愉快;分泌后胎盘类固醇分泌突然减少时患者表现抑郁。
5.分娩因素：生产过程引起过度的害怕和惊慌，抑或是产后伤口太疼以及全身虚弱乏力。
6.社会因素：分娩前后搬家，操劳又不习惯;产假后须转职或转工;经济、住屋等生活问题;同时遭逢不幸，如丧亲、失业等。
产后抑郁症的护理
①家属要学习和掌握疾病知识，正确对待疾病，多给予理解、关心和支持。学会观察和识别方法，一旦发现，尽早干预，到正规医疗机构治疗，避免病情加重，避免不良的后果发生；②因患者病后会有各种能力不同程度的下降，配偶和家人要主动承担家务和分担照料孩子的事物；③为患者创造安静、闲适、健康的休养环境和氛围，对患者日常生活进行照顾，让患者感受到温馨和支持；④在照顾孩子的忙碌中，别忘记多与患者沟通，观察情绪变化，对焦虑、忧郁、自责情绪进行劝解疏导，对悲观的情绪要给予信心和希望，注意发现悲观的情绪和自伤自杀、伤害孩子的先兆，避免不良的行为发生；⑤如果病情严重，考虑住院治疗。
产后抑郁症的预防
对于大部分患病产妇来说，产后抑郁症的症状经过一段时间自然会消失，一切恢复正常，约70%患者于1年内自愈，但在此妊娠有50%复发率。虽然药物治疗一段时间后会有所改善，但仍会影响新妈妈的身心健康和新生儿的生长发育，最好还是靠新妈妈自己做好以下几方面的安排，以使自己远离产后抑郁症。
1.产前
（1）加强围生期保健，利用孕妇学校等多种渠道普及有关妊娠、分娩常识，减轻孕妇对妊娠、分娩的紧张、恐惧心情，完善自我保健。
（2）对有这精神疾患家族史的孕妇，应定期密切观察，避免一切不良刺激，给予更多的关爱、指导。
（3）适量运动。研究证明，分娩前后都进行如饭后散步不强度的有氧运动，会让妈妈们的心理素质会更好，同时也能够增加妈妈跟外界的接触。
2.分娩
（1）在分娩过程中，医护人员要充满爱心和耐心，尤其对产程长，精神压力大的产妇更需要耐心解释分娩过程。并尽量减少无指征的剖腹产手术，从而降低产后抑郁症的发生。
（2）对于有不良分娩史、死胎、畸形胎儿的产妇，应向她们说明产生的原因，用友善、亲切、温和的语言，给予让他们更多的关心，鼓励他们增加自信心。
3.产后
（1）保持充足的睡眠。睡眠不足是引起产后抑郁症的一个因素，所以专家建议妈妈们要争取时间补足睡眠，特别是在宝宝小睡这段时间不要去做其它事情，应该用来睡眠，另外，也可以通过朋友、家人甚至雇请帮手来帮助你达到补充睡眠的目的。
（2）学会发泄情绪。科学证明，妈妈比较平静的话，宝宝会生长得比较好。所以产后妈妈要学会发泄情绪保持平静，深呼吸、冥想、泡澡等方法有助于缓解压力，让你成为一个脾气更好的妈妈，增进亲子关系。
（3）多谈心。产后抑郁很大的一个原因是因为妈妈们自己承受所有的担忧，其实妈妈可以列出你们关于成为父母后最恐惧的三件事，然后跟丈夫或者朋友谈谈，让情绪找到一个出口，而且也能真正解决各种担忧的问题。
（4）接受不完美。许多妈妈认为自己一定不能做得比别的妈妈差，常常因为没有做好所有的事情而感到十分失望，强迫给自己一些不实际的期待。其实，正确的观念应该是成为一个快乐的妈妈，而不是一个完美的妈妈。
（5）学会灵活。成为妈妈后，事情多而烦杂，很多是计划外的情况，与其抱怨，倒不如享受这种不可预料性，享受生活的不同挑战。
产后抑郁症的症状表现
以下是产后抑郁症最常见的几个症状。不过，但就算妈妈不时出现其中的几种症状，很可能也没有患上产后抑郁症。毕竟，做妈妈会让你的身体和情绪都像坐上了过山车一样，可以预见这中间一定会有起起落落。但是，如果你有不少以下症状，并且持续时间超过2周，就应该去看医生了。1、白天情绪低落，夜晚情绪高涨，呈现昼夜颠倒的现象。2、几乎对所有事物失去兴趣，感觉到生活无趣无味，活着等于受罪。3、食欲大增或大减，妈咪体重增减变化较大。4、睡眠不佳或严重失眠，因此白天昏昏欲睡。5、精神焦虑不安或呆滞，常为一点小事而恼怒，或者几天不言不语、不吃不喝。6、身体异常疲劳或虚弱状态。7、思想不能集中，语言表达紊乱，缺乏逻辑性和综合判断能力。8、有明显的自卑感，常常不由自主地过度自责，对任何事都缺乏自信。9、有反复自杀的意念或企图。
哪些人易患产后抑郁症
完美主义的性格由于完美主义的女性对产后当母亲的期望过高以至不现实，而且在遇到困难的时候不愿意寻求帮助，所以她们可能会无法适应当一个新妈妈。而且如果丈夫很少一起照顾孩子或者女性缺少丈夫在精神上的支持的话，她们就会觉得有巨大的压力。怀孕期间有过情绪波动的怀孕期间有过严重的情绪波动，如搬家，有亲朋离逝，或者战争等等都会使孕妇更容易产生产后抑郁症。许多病例都显示，大部分的女性是在怀孕时期已经显示出产后抑郁症的征兆，其中有许多在产后的抑郁情绪会继续加深。
导致产后忧郁症的原因
1、体内荷尔蒙的变化。2、生产过程引起过度的害怕和惊慌。3、产后伤口太疼以及全身虚弱乏力。4、照顾新生儿的压力及夜间睡眠不足。5、角色和生活习惯的转变。