高龄女性能否正常受孕 二胎如何选择助孕治疗

指导专家： 广东省妇幼保健院 生殖健康与不孕症科 徐丽清 博士

自二胎全面放开以来，二胎受到了广泛关注，全国人们更是欢天喜地，高龄”大军也很积极主动。但有些高龄妇女因为某些因素并不能如愿以偿的怀上二胎，该怎么办呢？有什么助孕方式呢？我们一起来看看专家怎么说？

高龄女性能否正常受孕，主要取决于以下几方面：

1、能从卵巢成功排出来的成熟优质的卵子；

2、功能正常的输卵管；

3、足够数量及质量的精子；

4、足够“营养舒适”的子宫内膜。

因此，对于几个月到半年未孕的夫妇，在进行相关排查后（多数不主张着急行输卵管检查），可以在生殖医生的指导下监测卵泡发育，因为有不少人存在卵泡发育的异常（如卵泡不够大就排卵（我们称为“小卵泡排卵”），或者卵泡不能正常长大就萎缩了，或者卵泡足够大却不能正常排出来，或者仅一侧能正常排卵，等等）。

另外，还需要完整地监测卵泡发育及排卵这一过程。而对于输卵管及男方精子均无明显异常的情况下，符合不孕症且不孕年限短的女性朋友仍可以在生殖医生的帮助下监测排卵指导同房，必要时可以尝试促排卵治疗，以增加受孕机会。若数周期后仍不能怀孕，未行输卵管检查的可以考虑排查输卵管异常；或者进一步寻求其他方式治疗，比如腹腔镜手术或者人工助孕。

何时及如何选择助孕治疗？辅助生殖技术助孕

首先得明确一点，“助孕技术”不是“商品”，不是“你情我愿”就可以达成“交易”的“市场经济”。所有的助孕技术都有技术准入规定及操作规范指南的，我国卫计委出台的《人类辅助生殖技术规范》与《人类辅助生殖技术与人类精子库伦理原则》对适合行辅助生殖技术助孕的各类情况进行了严格的规定。

1、辅助生殖技术助孕分为人工授精及体外受精。人工授精又分为夫精人工受精及供精人工受精。夫精人工受精多用于由于男方精液质量轻微减退、性功能障碍导致不孕不育的夫妇们，要求女方至少有一条输卵管是通畅的。当男方为无精子症或者有遗传缺陷时，而女性至少有一条输卵管通畅，可行供精人工受精。

2、胚胎移植（俗称“试管婴儿”）。而“试管婴儿”则常用于由于女方盆腔输卵管异常（如盆腔粘连、输卵管通而不畅、阻塞、积水等）、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、排卵障碍（如多囊卵巢综合征）、卵巢储备功能减退，以及男方精液质量明显下降所致的不孕不育的夫妇们。简单的讲，人工授精用于男女双方问题不大的情况下，而“试管婴儿”则用于问题较大、更难怀孕的情况。“试管婴儿”技术经历了30多年的发展，经历了从第一代到第三代的飞跃，现在多根据男方精液情况及精子受精能力决定采用第一代或第二代“试管婴儿”技术，第二代“试管婴儿”技术是需要将单条精子注入卵子胞浆内以形成受精卵，用于严重少弱畸精子症或者精子顶体功能异常者。第三代“试管婴儿”技术即植入前胚胎遗传学诊断（PGD），是在胚胎植入母体前先做诊断，筛选出没有遗传病的“合格胚胎”，然后植入母体，就是将胚胎移植入母体前再增加一道“先诊断再种植”的程序，从而达到优生优育的目的。多用于容易生育染色体异常小孩的高龄女性、复发性流产者、染色体异常者、基因遗传病者。

哪些情况需要在助孕前提前处理？

若由于男方因素接受助孕治疗，建议男方可以通过服用一些改善精子质量的药物、生活作息，饮食的改善来尽量提高精子的质量。若由于女方因素接受助孕治疗，则往往需要多方面评估，如有没有子宫畸形、子宫内膜异常、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿、输卵管积水、免疫异常（存在自身抗体如抗心磷脂抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等）等，充分评估各异常因素对助孕结局影响的大小，决定是否需要处理，何时需要处理。近期有个女性朋友，曾多次宫外孕保留输卵管手术治疗后，现在B超都发现了双侧输卵管中到大量的输卵管积液，而现有共识认为中到大量的输卵管积水可以逆流入子宫腔，进而容易导致胚胎着床失败，并增加流产率。那就最好能处理积水，又该何时处理呢？

这种情况，应该首先判断这位女性朋友的卵巢功能。如果卵巢功能正常，可以先接受输卵管结扎或者介入栓塞术，再进行“试管婴儿”助孕，这样可以进行新鲜胚胎移植；若卵巢功能较差，特别对于年龄大者，可以考虑先接受超促排卵治疗，获取卵子配成胚胎后进行胚胎冷冻，再行输卵管结扎或者介入栓塞术，最后再行胚胎移植。当然，对某些非常不愿意接受输卵管积水处理的朋友，可尝试行胚胎移植，但最好选择冷冻胚胎移植；若移植不成功，再考虑处理积水。

助孕成功机会有多少？

人工授精其实与自然妊娠类似，最常用的人工授精方式是宫腔内的人工授精，是将精子优选后注入到女性子宫腔内，让精子跨过女性阴道及宫颈这段可能难走的“路”，最终成功受孕还是需要精子游走到输卵管与卵子结合形成受精卵，再逐渐游回到子宫内进行着床。其成功率平均每周期约为10%-15%，促排卵周期特别是针剂药物促排，可以提高人工授精的成功率，但这样容易导致过多的卵泡发育，或者出现多胎妊娠或者卵巢过度刺激综合征。

“试管婴儿”是目前最有效的助孕方法，但也不是万能的！经过30多年的发展，其成功率已有飞跃式的提高，全世界范围内，中国、美国处于领先地位。第一代及第二代“试管婴儿”的成功率相当，全球范围内单周期的平均成功率（临床妊娠率）约为40%-50%（与女方年龄密切相关，男方年龄亦不可忽视），其中40岁以上的临床妊娠率明显降低，约为10%-28%左右，因为流产率高，高龄女性活产率更低（3.5%-10%）。广东省妇幼保健院生殖中心的总体临床妊娠率约为55%-60%，活产率约为46.6%（2014年数据），2015年≥40岁女性的平均临床妊娠率为18.8%。第三代“试管婴儿”由于对胚胎进行优选然后再移植，是可以提高成功率的。因此，高龄爸妈们，助孕要慎重，若坚持选择，尽早果断接受助孕才是良策！

试管婴儿能选择性别么？

在“男孩传宗接代”思想根深蒂固的中国，生个男孩是很多家庭的“梦想”！二胎放开，很多家有“千金”的备战二胎的爸妈们，直截了当地向我们提要求，希望能通过“试管”助孕生育一子。苦口婆心，耐心解释，仍不能打消他们脑中强烈的念想。可以肯定的是，“国家规定，不允许任何非医学需要的胎儿性别鉴定！！！”

第一代及第二代“试管婴儿”助孕，均不能识别胎儿的染色体，不能选择性别！第三代“试管婴儿”通过筛查胎儿染色体及某些基因筛查，来选择染色体正常或基因正常的胚胎进行移植，但禁止进行胚胎的性别选择，除非医学需要！！！

因此，“试管婴儿”不能选择胎儿性别！

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徐丽清